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影响单精子注射成功率的因素
卵母细胞浆单精子注射技术给男性不育症的治疗带来革命性的改变,解决了传统试管婴儿技术无法解决的男性严重少、弱、畸形精子症及部分无精子症、常试管婴儿受精失败等棘手问题。

  就技术本身而言,影响单精子注射技术妊娠结局的因素主要有以下几个方面:
  ①精子因素:根据文献报道,单精子注射技术的受精率在50%~70%之间,是否有活精子注入卵母细胞是影响ICSI受精率的关键,而与常规精液检查指标及精子的来源均无显著关系。
  ②卵子的激活:卵子自然受精的激活发生在精子与卵子特异性受体结合,穿透卵膜及精卵融合过程,ICSI时不发生自然激活过程。对于在显微注射过程中是否应该猛烈来回抽吸卵浆以激活卵子,尚存在争议。理论上认为在注射过程中对卵子猛烈抽吸可引起细胞内ca2+(上标)震荡,与卵子激活有关。
  ③卵细胞损伤:显微注射可损伤卵子结构,严重时导致卵细胞死亡,一般报道其发生率为7%~14%,这可能与注射时卵细胞膜结构或超微结构、纺锤体的破坏和(或)卵胞质外漏有关。另外卵细胞损伤还与操作者的技术熟练程度及卵子在培养箱外暴露的时间长短有关。近年来的研究认为,卵细胞损伤与卵子本身的质量也有一定的关系,研究发现:卵膜易破的卵子常见于大剂量Gn治疗、血E2水平较低的患者。

  胚胎冷冻技术胚胎冷冻保存及冻融胚胎移植技术基于其增加了单一刺激周期的累积妊娠率、避免了可利用胚胎的浪费、降低了多胎率及OHSS发生率等优点,已广泛应用于辅助生殖技术临床。由于冷冻有可能对胚胎造成不同程度的损伤,从而影响胚胎的发育潜能及着床能力。

  胚胎人工辅助孵化技术(AH)研究认为:透明带的厚度和结构异常、高龄妇女胚胎透明带失去弹性、胚胎体外培养,特别是胚胎经冷冻复苏后,透明带变硬,均可造成胚胎孵出困难,导致胚胎种植失败。在此背景下产生了胚胎人工辅助孵化技术,但其在辅助生殖技术实际应用中的作用仍有争议,一般认为AH可以提高预后不良的患者的成功率。现有多数前瞻性随机对照研究结果支持AH有助于提高冻融胚胎的妊娠率。

  目前单精子注射技术主要用于:胚胎透明带厚度≥15um;以往≥3次试管婴儿或单精子注射技术胚胎移植治疗移植形态发育正常的胚胎却发生着床失败的患者;年龄≥39岁;基础FSH>10U/L;发育速度较慢或质量较差的胚胎;冻融胚胎等。
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