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AMH 检测:评估女性生育能力的重要依据

卵巢储备功能是评估女性生育能力的一项重要指标,它反映了卵巢内可募集卵泡的数量和质量。临床上用来帮助医生判断女性卵巢储备功能的参考指标或方法包括年龄、激素检测、卵巢动力学试验、卵巢超声、体外受精(IVF)指标等。临床上多用促卵泡生成激素(FSH)和窦卵泡计数(AFC)衡量卵巢储备卵泡数量。然而,这些指标不仅在检测时间和操作要求上有诸多限制,更因其只能在原发性卵巢功能不足出现生理表现期时测出,无法提前提示生育能力下降,导致诊断的延误,错过佳治疗时段。

抗缪勒管激素(AMH)检测的出现能够有效地解决这些问题。AMH 是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙,在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7 mm 窦卵泡中表达,能够反映整个生命周期的卵泡活性。

通常出生时,胎儿血清中的 AMH 水平极低;32 周后女性胎儿卵巢开始分泌 AMH;18 到 25 岁时,AMH 的平均值达到顶峰,随后随年龄的增长,卵泡数量和质量会随之下降,36 岁后 AMH 的水平显著下降,但这并不代表实际年龄就等于卵巢年龄,更不等于卵巢储备功能。育龄期女性也可能因为卵巢储备功能差和卵泡闭锁加速导致卵巢功能早衰,继而引发女性不孕症。因此,临床需要通过高效、准确的检测,对女性的卵巢储备功能进行全面的了解和评估,科学防治不孕症,提高女性生育率。

根据美国妇产科医师学会(ACOG)于 2015 年发布的委员会意见,35 岁以上、尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备降低高风险女性(如有癌症治疗或卵巢手术史等)建议进行卵巢功能储备检测。

根据实验数据研究结果,ACOG 推荐的三项卵巢储备功能指标为:促卵泡生成激素(FSH)联合雌二醇(E2)检测、抗缪勒管激素(AMH)检测及阴道 B 超窦卵泡计数(AFC)检测。同时,我国 2015 年版《卵巢低反应专家共识》指出:目前认为 AMH 联合 AFC 是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度好的两个指标。《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》建议预测卵巢正常反应的指标为:年龄 35 岁以下;卵巢储备功能正常(AMH 在 1~4 ng/mL 之内, AFC 为 7~14 个,基础 FSH<10 IU/L);既往无卵巢低反应或高反应的体外受精(IVF)周期取消史。

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