排卵功能评估

　　女性不孕症中，排卵障碍占40%。排卵障碍会导致明显的月经紊乱(月经稀发或闭经)，其病因主要包括多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺功能低下或者高泌乳素血症。另外肥胖、消瘦、剧烈运动等也可能造成排卵障碍。

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　　排卵功能评估方法

　　1、月经史：大多数有排卵的女性，月经周期一般在21~35天，一定程度的月经周期长度变化是完全正常的。

　　2、连续基础体温(BBT)测量：在月经周期中，随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温出现周期性变化。测定连续基础体温可以帮助我们了解月经周期中卵泡期、排卵期、黄体期的一些基本信息，这是一种简单经济的评估方法。但该方法缺乏可靠性，不作为排卵功能评估的佳或者方法。

　　3、尿黄体生成素试纸：周期中LH激增发生在排卵前1~2天，需要注意的是，测试可能会产生假阳性和假阴性结果。

　　4、子宫内膜活检：可以了解子宫内膜组织的分泌情况，分泌有孕酮刺激产生，从而意味着排卵。

　　5、阴道超声检查：临床医生可通过阴道超声检查，观察卵泡生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体形成情况。

　　6、激素测定：通过血清促甲状腺激素(TSH)和催乳素可确定甲状腺疾病和高泌乳素血症。女性闭经，通过血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平，可鉴别下丘脑性闭经(低或正常FSH，低E2)和卵巢早衰(高FSH，低E2)，以确定是否需要外源性促性腺激素刺激排卵或者辅助生殖技术。

　　卵巢储备功能评估

　　卵巢储备功能从始基卵泡的数量和质量上反映生殖潜力。卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve, DOR)是指卵巢产生卵子能力减弱及卵母细胞的质量下降，导致生育能力下降及性激素缺乏。目前对于卵巢储备功能下降尚无统一诊断标准， 当10IU/L<基础FSH<40 IU/L时，提示卵巢储备功能下降。女性35岁后卵巢功能衰退很快，因此对于卵巢储备差的女性，应采取积极治疗措施，必要时尽早行人工授精或体外受精助孕。

　　卵巢储备功能评估方法

　　1、经阴道超声动态监测窦卵泡数(AFC)：在月经周期D2和D6经阴道B超监测卵巢AFC，可预测卵巢低反应高龄患者 “试管婴儿”技术成功率。一般认为，每侧卵巢AFC 5~12枚，提示卵巢储备功能正常;党AFC<5枚时，预示卵巢储备降低，进行促排卵时，卵巢反应低下。

　　2、月经周期D3血清基础FSH、E2水平检测：2次基础FSH>12 IU/L，提示DOR，预示卵巢低反应;年龄>35岁女性基础FSH>15 IU/L，其IVF治疗结局较差;基础FSH>20 IU/L，可认为是卵巢早衰的隐匿期，1年后可能闭经。基础E2>292.8 pmol/L或者<73.2 pmol/L时，其生育力已经降低。促排卵时，可能会卵巢反应低或者无反应。

　　3、基础FSH/LH比值：该比值>3.6，提示DOR，是卵巢功能不良的早期表现，促排反应较差。

　　4、抗苗勒氏管激素(AMH)水平：AMH由卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌，在始基卵泡上无表达，在初级卵泡颗粒细胞上弱表达，在≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在>4mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失。2015ASRM《女性不孕诊断和评估指南》中强调：AMH<1 ng/ml可认为卵巢储备功能降低。在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是早随年龄增长发生改变的指标，且在月经周期内和周期间保持稳定，是临床上较早评估卵巢储备功能的良好指标。

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